Диабетическая стопа — симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — тяжелое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язвы или разрушения глубоких тканей, возникающее вследствие нарушения макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, вследствие разрушения нервных окончаний и нервных волокон.

Синдром диабетической стопы

Основной причиной ДС является сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первых же дней повышения уровня глюкозы крови более 7,0-8,0 ммоль / л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и в разных формах:

  • через 5-7 лет 60% больных сахарным диабетом 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль / л);
  • через 15-20 лет у 10% больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль / л) — часто встречается остеопатология, травматизм и дерматиты стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет у 90% больных инсулинозависимым сахарным диабетом 2 типа.


Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

  • В неудобных ботинках. Любые дефекты обуви могут привести к изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потертости кожи, локальной микроишемии, инфильтрации или некрозу.:
  • неподходящий размер обуви (меньше или больше, чем требуется);
  • изношенные и / или высокие каблуки;
  • шрам на стельке;
  • дефект-это подошвы.;
  • мокрая обувь;
  • несоответствие обуви времени года.
  • Увеличение массы тела. Учитывая площадь ступней, при увеличении массы тела (даже на 1 кг) нагрузка на каждый сустав стопы увеличивается. Наиболее уязвимой областью является подошвенная поверхность.
  • Рост эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит вследствие нарушения обменных процессов в коже на фоне сахарного диабета (под утолщенным эпидермисом — «мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
  • Микротравма:
  • укус животного;
  • уколы с шипами растений;
  • сокращение педикюр и т. д.
  • Стеноз (сужение) и закупорка (закупорка) магистральных артерий. В результате недостатка кровоснабжения в ступнях и ногах к микросеми присоединяется
Диабетическая стопа - симптомы и лечение

Симптомы диабетической стопы


Отправной точкой для развития СДС является не дата постановки диагноза «сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы сахарного диабета (единичные подъемы уровня глюкозы в крови, сухость во рту и др.).

Рубцы после длительно заживающих ран на диабетической стопе

Симптомы СДС:

  • онемение, озноб, жжение, отеки в ногах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на ступнях и голенях, потливость стоп;
  • изменение цвета кожи (покраснение, гиперпигментация, цианоз);
  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластин;
  • кровоизлияния под ногтевую пластину в виде «синяков» под ногтями;
  • деформация стопы;
  • снижение чувствительности стоп-вибрации, температуры, боли и тактильного восприятия;
  • боли в области стопы и язвы, возникающие как в покое или ночью, так и при ходьбе на определенные расстояния.;
  • истончение кожи, шелушение;
Возникновение синяков под ногтями



Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС заключается в следующей патологической последовательности::

  • недостаточная выработка гормона инсулина;
  • гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови);
  • закупорка микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  • разрушение нервных волокон и рецепторов;
  • микро — и макроишемия тканей стопы;
  • возникновение трофической язвы.
  • Таким образом, при СДС повреждаются все ткани нижней конечности.
Причины развития диабетической стопы

В результате дефицита инсулина в организме диабетика увеличивается количество глюкозы в крови. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов.:

  • иммунологические вещества накапливаются на стенках кровеносных сосудов.;
  • мембраны набухают;
  • просвет сосудов сужается.
  • В результате этих изменений нарушается кровообращение и образуются мелкие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменных процессов. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Повышение уровня глюкозы в крови также является причиной поражения нервных волокон, снижает чувствительность.

Этапы развития диабетической нейропатии

Осложнения диабетической стопы

Особое внимание следует уделить пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) поражает артериальные сосуды различного калибра: стеноз и окклюзия сосудов. Течение атероматоза в основном тяжелое и имеет несколько особенностей:

  • Дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовые, а также задняя артерия стопы) поражаются симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причем эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с больными без сахарного диабета.
  • Некроз тканей происходит сам по себе (т. е. без механического воздействия и травм, либо при незначительном воздействии) и образуются трофические язвы. Это связано с тем, что кровь поступает в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц и сухожилий. В результате возникает гангрена, причем чаще влажная, чем сухая.

На фоне пониженной чувствительности боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может долго оставаться незамеченной. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.

Наиболее драматическим последствием ДМ и СДС является ампутация конечности на различных уровнях.:

малые ампутации в пределах стопы;
высокая ампутация — на уровне голени и бедра.
Также возможно, что пациент может умереть из-за гнойно-некротического процесса

Диагностика диабетической стопы

Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Отсутствие боли в области язвы — один из характерных признаков нейропатической ДС.

Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.

Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.

Диагностика чувствительности стоп

При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:

  • утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
  • изменение скорости кровотока — подтверждает ишемический характер СДС.

На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы в большинстве случаев проводят хирурги, но также рекомендуется проконсультироваться с такими врачами, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и ортопед.

На практике терапевт, эндокринолог или хирург ставит диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и местных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.

Принципы лечения СДС:

  • комплексный подход;
  • отказ от самолечения;
  • своевременное обращение к врачу-задержка в лечении может привести к ампутации или смерти пациента.
  • Недостаточно скорректированный уровень глюкозы крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в зоне язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в зоне язвы приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Таким образом, возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия-инфекционный процесс-гипергликемия.

Постоянный контроль параметров крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.

Пациенты с СДС в 80% случаев госпитализируются в хирургический стационар. Показаниями для этого являются:

  • системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
  • необходимость коррекции уровня глюкозы в крови и ацидоза;
  • клинические признаки ишемии;
  • наличие глубокой и / или быстро прогрессирующей инфекции, некротической зоны на стопе или гангрены;
  • необходимость срочной операции или обследования;
  • неспособность самостоятельно выполнять назначения врача или уход на дому.
  • Лечение

Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:

  • инсулинотерапия;
  • ангиопротекторы:
  • замедляют образование фермента гиалуронидазы или ингибируют активность его производных;
  • иметь собственность antibradikininova ;
  • способствуют ингибированию агрегации тромбоцитов;
  • активизируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров.;
  • нормализуют проницаемость стенок сосудов;
  • регулируют сосудистый тонус, восстанавливают функцию эндотелия, снижают окислительный стресс и воспалительную реакцию.;
  • антиагреганты-ацетилсалициловая кислота («аспирин», «Тромбо АСС», «Кардиаск», «Тромбопол») — ингибируют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего синтез тромбоксана (фактора связывания тромбоцитов);
  • антидепрессанты и противосудорожные средства;
  • антибиотики применяют на основании лабораторного анализа выделений из язвы и классификации инфекционных осложнений у больных СДС по степени тяжести процесса.
  • препараты, влияющие на обмен веществ-тиоктовая кислота и витаминный комплекс:
  • ускорьте распространение импульсов по нервным волокнам.;
  • нормализуют кровообращение в тканях;
  • устраняют дефицит клеточных ферментов;
  • выводите токсины из организма.

Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у больных СДС по данным разных авторов составляет:

  • 80-90% в легких и умеренных случаях;
  • 60-80% в тяжелых случаях.
  • Хирургическое лечение СДС

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • риск распространения процесса из дистальных отделов конечности в проксимальные при неэффективности медикаментозной терапии;
  • при ограничении положительного эффекта отмечается выраженная сухость гангренозной части стопы или пальцев.
  • Хирург выбирает тактику оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфекции.

Физиотерапевтические методы лечения


Этот метод лечения предполагает использование ограниченного индивидуума.

Физиотерапия часто проводится на этапе реабилитации после хирургического лечения. Он предполагает, что:

нормализация всех видов обмена веществ в организме и непосредственно в тканях;
снижение уровня глюкозы в крови;
нормализация уровня иммунореактивного инсулина в крови;
стимулирование кровообращения и уменьшение влияния антагонистов инсулина;
устранение боли, связанной с ангиопатией и нейропатией.
Методы физиотерапии включают в себя::

Фонофорез
  • магнитотерапия-непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле оказывает иммуностимулирующее, трофо-регуляторное и обезболивающее действие, укрепляя сосудистую стенку.
  • УВЧ, тепловая терапия;
  • SMT-терапия;
  • фототерапия;
  • ультрафонофорез.